Prevederi incidente în domeniul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aplicabile începând cu data de 15.05.2020 și până la 30 iunie 2020, conform OUG nr. 70/2020 publicată în Monitorul Oficial nr. 394/2020:

 

• Serviciile medicale și medicamentele pentru tratarea cazurilor de COVID-19 și complicațiile acestora se acordă tuturor persoanelor aflate pe teritoriul României și se suportă din bugetul Fondului naţional unic al asigurărilor sociale de sănătate;
• Serviciile medicale, îngrijirile la domiciliu, medicamentele, materialele sanitare şi dispozitivele medicale, tehnologiile şi dispozitivele asistive se acordă şi se validează fără a fi necesară utilizarea cardului naţional de asigurări sociale de sănătate sau a documentelor înlocuitoare ale acestuia prevăzute la <LLNK 12006    95 13 2a2 223 30>art. 223 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare.
• Pentru serviciile medicale şi îngrijirile la domiciliu, precum şi dispozitivele medicale, tehnologiile şi dispozitivele asistive, înregistrate/eliberate off-line, nu este obligatorie transmiterea în termen de 3 zile lucrătoare de la data acordării, respectiv eliberării acestora, în platforma informatică a asigurărilor de sănătate.
• Casele de asigurări de sănătate contractează întreaga sumă alocată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate cu destinație servicii medicale spitalicești.
• Pentru unitățile sanitare cu paturi care furnizează servicii medicale spitalicești, în regim de spitalizare continuă, aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, decontarea lunară se face fără a mai fi necesară o regularizare a trimestrelor II și III, după cum urmează:

• la nivelul valorii aferente indicatorilor realizați în limita valorii de contact – dacă se acoperă valoarea cheltuielilor realizate;
• la nivelul cheltuielilor efectiv realizate în limita valorii de contract – în situația în care valoarea aferentă indicatorilor realizați este mai mică sau egală cu nivelul cheltuielilor efectiv realizate;
• la nivelul indicatorilor realizați, fără a depăși suma ce poate fi contractată – în funcție de capacitatea maximă de funcționare lunară a fiecărui spital;
• la nivelul cheltuielilor efectiv realizate – în situația în care acestea depășesc nivelul contractat, justificat de situația epidemiologică generată de virusul SARS-CoV-2, pentru unitățile sanitare cu paturi care acordă servicii medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă pacienților cu COVID-19.

            În condițiile în care serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi, efectuate de unitățile sanitare cu paturi depășesc nivelul contractat, decontarea acestora se efectuează la nivelul realizat, prin încheierea unor acte adiționale de suplimentare a sumelor contractate, după încheierea lunii.

• Serviciile medicale acordate în unitățile sanitare din asistența medicală primară și din ambulatoriul de specialitate clinic se decontează la nivelul activității efectiv ralizate, dar nu mai mult de 8 consultații/oră/medic.
• Consultațiile acordate în asistența medicală primară și din ambulatoriul de specialitate clinic, inclusiv pentru unele servicii conexe necesare actului medical, prevăzute în pachetul de servicii de bază, respectiv în pachetul minimal de servicii medicale, pot fi acordate și la distanță, utilzând orice mijloace de comunicare – consultațiile se vor realiza cu încadrarea în 8 consultații/oră/medic
• Casele de asigurări de sănătate decontează toate serviciile de dializă efectiv realizate, cu încadrarea în numărul de bolnavi prevăzut la nivel național.
• Pentru pacienții cronici – medicii de familie pot prescrie inclusiv medicamentele restricționate din Lista aprobată prin HG nr. 720/2008, cu modificările și completările ulterioare.
• Decontarea consultațiilor de urgență la domiciliu și transport sanitar neasistat acordate de unități specializate aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate se va face la nivelul efectiv realizat prin încheierea unor acte adiționale de suplimentare a sumelor contractate, după încheierea lunii în care au fost acordate serviciile.
• Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu acordate de furnizorii  aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate se va face la nivelul efectiv realizat prin încheierea unor acte adiționale de suplimentare a sumelor contractate, după încheierea lunii în care au fost acordate serviciile.
• Pentru investigațiile paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, necesare monitorizării pacienţilor diagnosticaţi cu COVID-19 după externarea din spital - pentru care furnizorii de servicii medicale paraclinice vor ţine evidenţe distincte, sumele contractate se pot suplimenta prin încheierea unor acte adiţionale de suplimentare a sumelor contractate, după încheierea lunii.
• Sanatoriile/secţiile sanatoriale din spitale, care desfăşoară activitate, încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru activitatea desfăşurată conform reglementărilor legale în vigoare, iar decontarea se face la nivelul indicatorilor realizați în limita valorii de contract, dacă acoperă cheltuielile efectiv realizate sau, după caz, la nivelul cheltuielilor efectiv realizate în limita valorii de contract, în situația în care valoarea efectivă a indicatorilor realizați este mai mică sau egală cu  nivelul cheltuielilor efectiv realizate, fără a mai fi necesară o regularizare a trimestrelor II și III.
• Documentele utilizate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate care expiră până în data de 30 septembrie 2020 își mențin valabilitatea în funcție de evoluția situației epidemiologice, în condițiile stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui CNAS.
• Influențele financiare determinate de creșterile salariale pentru personalul medical și nemedical din unitățile sanitare publice și cele care au ca asociat unic unitățile administrativ-teritoriale, inclusiv cele prevăzute la art. 45 din Legea bugetuluiu de stat pe anul 2020 nr. 5/2020, cu modificările și compeltările ulterioare, se suportă din bugetul Fondului, de la Titlul VI – „Transferuri între unități ale administrației publice”.
• În bugetul Fondului vor fi alocate, în condițiile legii, sume suplimentare pentru decontarea cu prioritate a concediilor medicale acordate persoanelor aflate în carantină , indiferent de locul în care aceasta se instituie respectiv instituționalizată, la o locație declarată de către persoana carantinată sau prin izolare, ca urmare a unei suspiciuni de infectare cu COVID-19, și pacienților diagnosticați cu infecția COVID-19.
• În bugetul Fondului vor fi alocate sume suplimentare, în condițiile legii, pentru decontarea cu prioritate a concediilor medicale acordate persoanelor aflate în carantină, ca urmare a unei suspiciuni de infectare cu COVID-19, și pacienților diagnosticați cu infecția COVID-19.
• Persoanele asigurate pentru concedii și indemnzații de asigurări sociale de sănătate, cărora li se interzice continuarea activității și pentru care a fost instituită măsura de carantină ca urmare a unei suspiciuni de infectare cu COVID-19, beneficiază de concedii și indemnizații pentru carantină indiferent de locul în care aceasta se instituie, pentru o perioadă și pe baza documentelor prevăzute prin ordin al ministrului sănătății, în funcție de evoluția situației epidemiologice. Pentru aceste persoane certificatele de concediu medical se eliberează de medicul de familie după ultima zi de carantină, dar nu mai târziu de 30 de zile calendaristice de la data încetării perioadei de carantină.
• Certificatele de concediu medical se pot transmite de către medicii curanți către persoanele asigurate, respectiv de către persoana asigurată către angajatori/case de asigurări de sănătate și prin mijloace electronice de transmitere la distanță.
• Documentele care se depun pentru restituirea de către casele de asigurări de sănătate a sumelor ce se suportă din bugetul Fondului, în condițiile legii, pentru indemnizații de asigurări sociale de sănătate, precum și documentele necesare preluării în plată a concediilor medicale și indemnizațiilor de asigurări sociale de sănătate de către casele de asigurări de sănătate, potrivit OG nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare, se pot transmise și prin mijloace electronice de transmitere la distanță. Prin Normele de aplicare ale OG 158/2005 se pot stabili reglementări specifice privind modalitatea de acordare a concediilor și indemnizațiilor privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate pentru perioada ulterioară stării de urgență, în funcție de evoluția situației epidemiologice la nivel național, în scopul limitării răspândirii infecției cu noul coronavirus.