Nr. crt. Denumirea formularului Explicații 
1. Formularul E104  Atestat privind totalizarea perioadelor de asigurare, de muncă sau de reședință Formulare și documente necesare pentru eliberare:
  • Cerere tip
  • Cerere tip pt copil
  • Declarație pentru copil
  • Act de identitate al beneficiarului (copie și original pentru conformitate)
  • Act de identitate (copie și original pentru conformitate) și procura legalizată în cazul în care cererea este făcută de altă persoană în numele beneficiarului
  • Carte de muncă - copie conform cu originalul
  • Orice alte documente care atestă perioade de asigurare pentru boală sau maternitate
2. Formularul S1/E106 Atestat privind dreptul la prestațiile în natură ale asigurării de boală-maternitate în cazul persoanelor care își au reședința într-un alt stat decât statul competent (Lucrători salariați sau independenși și membrii familiei lor care au reședința împreuna cu ei; membrii ai familiei lucrătorilor în situație de somaj) Formulare și documente necesare pentru eliberare:
  • Cerere tip
  • Act de identitate al beneficiarului (copie și original pentru conformitate)
  • Act de identitate (copie și original pentru conformitate) și procura legalizată în cazul în care cererea este făcută de altă persoană în numele beneficiarului
  • Adeverință de salariat / asigurat eliberată de CASHR - original
  • Contract de muncă - copie
  • Contract de detașare - copie
  • A1/E 101 emis de Casa de Pensii și Asigurari Sociale
  • Dovadă de reședință
  • Dovadă că persoana respectivă nu e asigurată potrivit legislației statului de reședință
  • Formularul E102 emis de Casa de Pensii și Asigurări Sociale (în cazul prelungirii)
3. Formularul E001 Formular general pentru:
  • Solicitare de informații
  • Comunicare de informații
  • Solicitare de formulare
4. Formularul E107 Cerere de atestat privind dreptul la prestațiile în natură
5. Formularul E108

Notificarea suspendării sau suprimării dreptului la prestațiile în natură ale asigurării de boală-maternitate (Persoane care au reședința în alt stat decât statul competent)

6. Formularul S1/E109 Atestat pentru înscrierea membrilor familiei persoanei asigurate și actualizarea listelor
  • Cerere tip
  • Act de identitate al beneficiarului (copie si original pentru conformitate)
  • Act de identitate(copie si original pentru conformitate) si procura legalizata in cazul in care cererea este facuta de alta persoana in numele beneficiarului
  • Adeverinta de salariat / asigurat eliberata de CASHR - original
  • Dovada de sedere
7. Formularul S2/E112 Atestat privind menținerea dreptului la prestațiile în curs pentru asigurarea de boală - maternitate  (tratament planificat)
  • Cerere tip
  • Act de identitate al beneficiarului (copie si original pentru conformitate)
  • Act de identitate(copie si original pentru conformitate) si procura legalizata in cazul in care cererea este facuta de alta persoana in numele beneficiarului
  • Adeverinta de salariat / asigurat eliberata de CASHR - original
  • Dosar medical (copii ale documentelor medicale)
  • Raport medical (model tipizat - original)
  • Acceptul clinicii din statul membru UE unde urmeaza sa se efectueze prestatiile medicale cu precizarea obligatorie a perioadei
(în cazul minorilor)
  • Cerere
  • Act de identitate/certificat de nastere al beneficiarului (copie si original pentru conformitate)
  • Act de identitate pentru ambii parinti (copie si original pentru conformitate)
  • Dovada ca figureaza pe lista unui medic de familie aflat in contract cu CASHR
  • Dosar medical (copii ale documentelor medicale)
  • Raport medical (model tipizat - original)
  • Acceptul clinicii din statul membru UE unde urmeaza sa se efectueze prestatiile medicale cu precizarea obligatorie a perioadei
8. Formularul E115 Cerere de prestații în bani pentru incapacitate de muncă
  • Cerere tip
  • Act de identitate al beneficiarului (copie si original pentru conformitate)
  • Act de identitate(copie si original pentru conformitate) si procura legalizata in cazul in care cererea este facuta de alta persoana in numele beneficiarului
  • Certificat pentru incapacitate de munca
9. Formularul E116

Cerere de prestații în bani pentru incapacitate de muncă

  • Cerere tip
  • Act de identitate al beneficiarului (copie și original pentru conformitate)
  • Act de identitate (copie și original pentru conformitate) și procura legalizată în cazul în care cererea este facută de altă persoană în numele beneficiarului
  • Certificat pentru incapacitate de muncă
10. Formularul E117 Acordarea de prestații în bani în caz de maternitate și de incapacitate de muncă 
11. Formularul E118 Notificarea nerecunoașterii sau a încheierii incapacității de muncă 
12. Formularul S1/E120

Atestat privind drepturile la prestațiile în natură pentru solicitanții de pensie și membrii familiei lor

  • Cerere tip
  • Act de identitate al beneficiarului (copie si original pentru conformitate)
  • Act de identitate(copie si original pentru conformitate) si procura legalizata in cazul in care cererea este facuta de alta persoana in numele beneficiarului
  • Adeverinta de salariat / asigurat eliberata de CASHR - original
  • Copie cerere pensionare inregistrata
  • Dovada de sedere
13. Formularul S1/E121

Atestat pentru înscrierea titularilor de pensie, a membrilor familiilor acestora și actualizarea listelor

Documente necesare pentru obținere:

  • Cerere tip
  • Act de identitate al beneficiarului (copie si original pentru conformitate)
  • Act de identitate(copie si original pentru conformitate) si procura legalizata in cazul in care cererea este facuta de alta persoana in numele beneficiarului
  • Adeverinta de asigurat eliberata de CASHR - original
  • Decizie pensionare (copie)
  • Ultimul talon de pensie (copie)
  • Dovada resedinta - traducere legalizata
14. Formularul E125 Extras individual privind cheltuielile efective  
15. Formularul E126

Stabilirea tarifelor în vederea rambursării prestațiilor în natură

  • Cerere tip/Memoriu
  • Act de identitate al beneficiarului (copie si original pentru conformitate)
  • Act de identitate(copie si original pentru conformitate) si procura legalizata in cazul in care cererea este facuta de alta persoana in numele beneficiarului
  • Adeverinta de salariat / asigurat eliberata de CASHR - original
  • Facturi si Chitante
  • Documente medicale 
16. Formularul E127 Extras individual privind sumele forfetare lunare
17. Formularul RTR/RY

Acorduri internaționale (RTR/RY)

  • Cerere tip
  • Act de identitate al beneficiarului (copie si original pentru conformitate) 
  • Act de identitate (copie si original pentru conformitate) si procura legalizata in cazul in care cererea este facuta de alta persoana in numele beneficiarului
  • Adeverinta de asigurat eliberata de CASHR - original
  • Permis de munca (copie si original pentru conformitate)
  • Permis de sedere (copie si original pentru conformitate)
  • Contract de munca - copie
  • Livret de familie
18.   Anexa1          

Cerere pentru acordarea autorizării prealabile pentru rambursarea contravalorii asistenței medicale transfrontaliere

  • Cerere tip
  • copie de pe actul de identitate sau de pe certificatul de naștere
  • bilet de trimitere însoțit de Decizia de aprobare emisă de experți de la nivelul CNAS conform prevederilor Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative
  • raport medical întocmit  de un medic dintr-un spital clinic, sau după caz, județean aflat în relații contractuale cu o casa de asigurări de sănătate din România

Notă: